Русский язык
Китайский язык
О терминологии боевых механических повреждений - Научно-исследовательский центр русской филологии и культуры Хэйлунцзянского университета
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА > ЛИНГВИСТИКА > ТЕРМИНОЛОГИЯ > СОДЕРЖАНИЕ
О терминологии боевых механических повреждений
  ДАТА ОПУБЛИКОВАНИЯ:2010-4-21 8:59:17  КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩАЕМОСТИ:1393
Заглавие статьи О терминологии боевых механических повреждений
Автор(ы) БЕЛЕВИТИН А. Б., ГОВОРУН М. И., ГОРОХОВ А. А.
Источник Военно-медицинский журнал,  № 2,  Том 332, Февраль  2011, C. 4-7
Рубрика
  • ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Место издания Москва, Россия
Объем 17.0 Kbytes
Количество слов 1836
Постоянный адрес статьи http://www.ebiblioteka.ru/browse/doc/24577044

О терминологии боевых механических повреждений

Автор: БЕЛЕВИТИН А. Б., ГОВОРУН М. И., ГОРОХОВ А. А.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011

УДК [616 - 001]:355:001.33

БЕЛЕВИТИН А. Б., заслуженный врач РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы1,2

ГОВОРУН М. И., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы2

ГОРОХОВ А. А., профессор, полковник медицинской службы в отставке2

1 Главное военно-медицинское управление МО РФ, Санкт-Петербург; 2 Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Belevitin A.B., Govorun M.I., Gorokhov A.A. - About the terminology of the battle mechanical damages. The terminology of the battle mechanical damages has a direct connection with determination of frequency and structure of such damages and value of sanitary loss. The entitled figures are necessary for troop basis during the medical treatment. The present article is written because of appearance in large academic and research works of military-medical directionality inadequate and incorrect data of frequency of damages by the similar wounds. It is caused by the false methodological approach to the usage of this terminology and requires the valid correction of results of such works.

Key words: terminology, battle mechanical damages, value of sanitary loss.

Терминология> боевых повреждений имеет непосредственную связь с определением частоты и структуры таких повреждений и величиной санитарных потерь. Названные показатели необходимы для расчета сил и средств при организации медицинской помощи пострадавшим. Настоящая статья подготовлена в связи с появлением в последнее время в крупных научно-практических работах военно-медицинской направленности неадекватных и некорректных показателей частоты повреждений при сходных по механизму травмах.

Изучение данного вопроса показывает, что основная причина разночтений заключена в нарушении необходимых терминологических установок по боевой механической травме, которые давно определены организаторами военной медицины и представителями военно-полевой хирургии по опыту Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. и анализу боевых повреждений в послевоенное время, включены в наставления, инструкции и учебники по военной медицине.

Основными терминологическими установками являются следующие положения.

В числе наиболее частых боевых повреждений различают ранения (пулевые и осколочные). Кроме ранений, для которых характерно нарушение кожного покрова тела, существует также "закрытая боевая травма (ушиб, ушибы)", которая возникает при отбрасывании пострадавшего (метательное действие взрыва) и ударах об окружающие предметы - детали вооружения, строения, землю и т. п. При этом целость кожи, как правило, не нарушена, и значительный удельный вес занимают ушибы головы. И, наконец, к механическим боевым повреждениям относят поражения прямым, непосредственным действием взрывной волны за счет резкого перепада наружного давления - это действие приводит к контузионным расстройствам, для которых характерны коммоционно-контузионный неврологический синдром и слухоречевые расстройства; таких пострадавших относят к категории нехирургических, отоневрологических санитарных потерь [3].

стр. 4

Пораженных с изолированными и ведущими по тяжести травмами (ранениями, закрытой травмой - ушибами) определенной области тела относят к санитарным потерям соответствующего профиля (потери нейрохирургического, оториноларингологического, офтальмологического и других профилей).

Следует заметить, что под "осколочными ранениями", кроме повреждений, нанесенных металлическими и пластмассовыми элементами начинки корпуса взрывного устройства (снаряда, мины, гранаты), понимают также ранения "вторичными снарядами" - осколками стекла, камня, фрагментами бытовых предметов, а при использовании самодельных устройств (терроризм) - кусками проволоки, гайками, винтами и т. п.

Для характеристики ранений приняты термины: "множественные" (повреждения двух и более областей тела), "сочетанные" (имеет место повреждение двух или более смежных анатомических областей или органов, например, пулевое ранение нижней челюсти и глотки), "ведущие ранения" (определившие исход), а также "сопутствующие ранения", о которых говорят при наличии другого, более тяжелого ранения или повреждения.

Особо важным, на наш взгляд, является установление "ведущего по тяжести" и "сопутствующего" ранения, что позволяет отнести травму к определенному профилю санитарных потерь. Определить ведущее по тяжести и сопутствующее ранение не всегда можно сразу после ранения, в то же время это разделение нетрудно провести по исходу повреждения, при анализе историй болезни закончивших лечение на том или ином этапе медицинской эвакуации [2].

Таким образом, для характеристики боевых механических повреждений хирургического профиля существуют установившиеся и общепонятные определения, которые перечислены выше. Тем не менее мы вынуждены повторить эти азбучные понятия в связи с тем, что в настоящее время специальная литература использует терминологические "новации", которые зачастую трудно понять с точки зрения логики и военно-медицинской статистики. К сожалению, подобное положение приводит к неоправданным выводам о частоте и структуре санитарных потерь в локальных военных конфликтах последнего времени, которые ведутся с использованием обычных видов оружия. Подтвердим вышесказанное примерами.

В обстоятельных работах, в т. ч. диссертационных, излагают структуру огнестрельных повреждений [1, 4, 6]. Представлено следующее.

Все механические боевые повреждения разделяют на группы:

1) огнестрельные ранения, в т. ч. пулевые, осколочные, минно-взрывные;

2) травмы, в т. ч. механические, минно-взрывные;

все перечисленные показатели сведены к 100%.

В публикациях используют термин "травма". Указанный термин имеет широкое значение, он включает различные по характеру повреждения - огнестрельные, ожоговые, химические, радиационные, открытые, закрытые и т. д. Отсюда вытекает, что в каждом конкретном случае употребления термина "травма" необходимо пояснение, что он обозначает, т. е. характер и механизм возникновения травмы. В рассматриваемых работах ни в таблицах, ни в тексте пояснений нет [4, 6].

Здесь же следует особо остановиться на весьма неудачном, по нашему мнению, термине "минно-взрывные ранения и травмы", который вошел в обиход у Ю. А. Шулева [4], Ю. К. Янова [6] и многих других авторов. Если быть последовательными, то следует выделять "гранатно-взрывные", "снарядно-взрывные", "бомбо-взрывные" и т. д.

Использованный термин по большому счету неясен, т. к. любой взрыв приводит к трем видам механических поражений (о чем уже упомянуто выше): ранению осколками, закрытой травме - ушибам за счет метательного действия взрыва и контузиям вследствие резкого перепада наружного давления.

Одно из основных требований статистического анализа - это объединение в одну группу однотипных по механизму возникновения явлений. В противном случае выводы становятся ошибочными.

стр. 5

Совершенно очевидно, что "ранение" не является идентичным понятием с "закрытой травмой - ушибом". Поэтому объединение для последующего анализа "ранений" с "травмами" является неправомочным. В частности, структура ранений и ушибов по локализации повреждений существенно различны.

На абсолютную величину санитарных потерь хирургического профиля оказывают влияние разные элементы боевой обстановки, основными из которых являются характер применяемого оружия и способы защиты (бронезащита, открытая местность). При небольшом числе наблюдений и в разных условиях боевой обстановки могут быть значительные отклонения в числовых параметрах, однако, когда санитарные потери исчисляются тысячами и при этом используется один вид оружия, вступают в силу другие закономерности, в частности математический "закон больших чисел" [5].

Суть закона в следующем. Попадание ранящего снаряда в ту или иную область тела человека или удар (ушиб) какой-либо области являются случайными событиями. Наступление такого события подвержено влиянию целого ряда независящих друг от друга обстоятельств (положение тела по отношению к травмирующему фактору, вид ранящего снаряда, условия защиты человека и т. д.). Однако при достаточно большом числе повторения однотипных событий вступает в силу общий принцип, в силу которого совокупное действие большого числа случайных факторов приводит при некоторых общих условиях к результату, почти независящему от случая.

С действием названного закона связано распределение (структура) огнестрельных ранений по локализации, оно обусловлено в основном относительным постоянством площади различных частей тела человека, а также смертельностью повреждений той или иной части тела. Так, площадь головы и шеи относительно невелика, а "смертельность" их повреждений высока, отсюда удельный вес ранений и других травм головы и шеи среди санитарных потерь не будет значительным (для безвозвратных потерь закономерность обратная).

Закон больших чисел объясняет такой важный показатель характеристики огнестрельных ранений, как их структура (распределение по локализации). Достаточно сказать, что опыт войн XIX и XX столетий свидетельствует, что, несмотря на развитие военной техники и способов защиты, распределение огнестрельных ранений оставалось относительно постоянным: ранения головы составляли 5 - 8%; шеи 1 - 2%; груди 7 - 10%; живота 2 - 4%; верхних конечностей 34 - 35%; нижних конечностей 28 - 35% [5].

В свете изложенного возникает закономерный вопрос: как мог удельный вес ранений головы при большом числе наблюдений достигнуть 26,3 - 34,4% у пострадавших от действия обычного огнестрельного оружия, а именно таковы итоговые данные упомянутых работ последнего времени [1, 4]. По нашему мнению, указанный казус, значительно противоречащий проверенным многолетней практикой данным военной медицины в отношении структуры ранений по локализации, возник в связи с неправомочным объединением для анализа "ранений" и "травм" в одной группе. К сожалению, понятие "травма" не расшифровывается, можно лишь предположить, что значительную, если не основную часть "травм" составляют "закрытые травмы - ушибы".

В то же время известно, что распределение по локализации "ранений" существенно отличается от распределения "закрытых боевых травм - ушибов", в числе последних повреждений головы значительно больше, чем в числе "ранений". Можно найти косвенные подтверждения нашего анализа. В одной из рассматриваемых работ (Бузиновский И. П., 2004) указывается, что "травмы" по частоте составляли более половины (~60%) совокупности "ранения - ушибы" [1]. Отсюда очевидно, что ранения головы (26,3 - 34,4%) по частоте должны быть сокращены почти на две трети и составить 8,7 - 11,1%, что вполне соответствует вышеприведенным канонам военной медицины.

Можно сделать вывод, что если следовать правильной <терминологии и правильно группировать санитарные поте-

стр. 6

Распределение ранений ЛОР-органов по виду повреждающего фактора, % [1]

Вид травмирующего фактора

Годы

1996

2002

Пулевое ранение

18,1

25,5

Осколочное ранение

36,8

18,4

Минно-взрывная травма

26,5

30,9

Неогнестрельная травма

18,6

25,2

Всего...

100

100



ри, то нет необходимости объяснять неожиданно высокие показатели санитарных потерь, касающиеся области головы, действиями противника из засады, в населенных пунктах - снайперской стрельбой и другими подобными причинами, которые, как известно, нивелируются действием закона больших чисел.

Изложенные выше неверные методические подходы к характеристике общих санитарных потерь влекут за собой существенные ошибки в оценке потерь различного профиля. Это, в частности, достаточно показательно на примере боевых повреждений оториноларингологического профиля, когда на основании изучения нескольких тысяч историй болезни приводятся представленные в таблице материалы [1].

В предшествующем таблице тексте сообщается, что в структуре ЛОР-поражений объединены механические повреждения (ранения с ушибами). На этой основе делаются многочисленные числовые расчеты, а в результате появляются неправомочные суждения об увеличении частоты ЛОР-ранений в сравнении с периодом Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг., о нарастании частоты пулевых и уменьшении частоты осколочных ранений. Одновременно возникает группа ранений невыясненного происхождения под названием "неогнестрельная травма", достигающая четверти всех ЛОР-поражений (25,2%). Совершенно очевидно, что ошибочные методические подходы привели к соответствующим результатам исследования практически важных вопросов. Следовательно, выводы упомянутых научных работ нуждаются в основательном корректировании.

Можно рассматривать вышеизложенное нами как приверженность "консерватизму". И все же консерватизм - это инстинкт самосохранения и самовоспроизводства системы военной медицины, и нужно стремиться к гармоничному сочетанию новаций и консервации, что обеспечивает системе устойчивость и развитие.

Литература

1. Бузиновский И. П. Клинические и структурные особенности системы специализированной оториноларингологической помощи в вооруженном конфликте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 22 с.

2. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И. Ю. Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. Ассоциация медицинских обществ по качеству, Главное военно-медицинское управление МО РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

3. Говорун М. И., Горохов А. А. Повреждения ЛОР-органов и шеи в мирное и военное время: руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 126 с.

4. Шулев Ю. А. Минно-взрывные ранения черепа и головного мозга // Шулев Ю. А., Гуманенко Е. К. Хирургия минно-взрывных ранений. - СПб.: Акрополь, 1993. - С. 149 - 153.

5. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. - СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

6. Янов Ю. К. Минно-взрывные ранения ЛОР-органов // Янов Ю. К., Глазников Л. А., Гофман В. Р., Гречко А. Т. Минно-взрывная травма головного мозга, слуховой и вестибулярной систем: Тр. Военно-медицинской академии. - Т. 254. - СПб.: Изд. ВМедА, 2002. - С. 9 - 14.

стр. 7
.
 Поиск в Интернете
ПОИСК
 МЕСЯЧНЫЙ РЕЙТИНГ
1.Эксклюзив: Глобальная эк(12-01-15)
2.Сравнительный оборот. <С(11-03-17)
3.Уважаемые коллеги, дорог(19-05-08)
4.Когнитивная наука в XXI ве(14-06-16)
5.лексикография2(15-11-24)
6.Фазовые глаголы <семант(11-04-13)
7.Слово о семантике компли(11-05-18)
8.КНДР завоевала право на (12-01-10)
9.В Казахстане могут созда(13-12-03)
10.АВТОРСКИЕ ЖАНРОВЫЕ НОМИ(11-02-25)
 ТЕРМИНОЛОГИЯ
1.Стандартизация терминол(11-08-27)
2.Терминология2(11-10-11)
3.КУЛЬТУРА ТЕРМИНА(В.М. Лей(14-06-30)
4.Терминология1(11-09-25)
5.Странности спортивной т(10-10-19)
6.О терминологии боевых ме(10-04-21)
7.К вопросу о терминологии(10-06-19)
8.Квазинациональная терми(10-07-17)
9.Дорожная полиция, национ(10-12-08)
10.Наркотическая <терминол(11-08-08)
авторское право: Научно-исследовательский центр русской филологии и культуры Хэйлунцзянского университета
адрес:Китай, г. Харбин, ул. Сюйфулу 74 почтовый индекс:150080
телефон:+86-0451-86609649